<- предыдущая страница следующая ->

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА «ЗДОРОВЬЕ» ГОРОДА МОСКВЫ

Консультативно-Диагостический Центр

В сентябре 1986 года сессия Московского городского Совета народных депутатов приняла комплексную целевую программу «Здоровье» города Москвы на 1986—1990 годы и на период до 2000 года. Программа предусматривает внедрение в практику здравоохранения новейших методов диагностики и лечения, современной медицинской аппаратуры, прогрессивных форм организации лечебной помощи населению, а также — и это главное — профилактики заболеваний. Именно на этих принципах строит свою работу консультативно-диагностический центр (КДЦ) при московской городской больнице № 15. Он действует уже 2 года.
— Это совершенно новое звено в практическом здравоохранении. Традиционная система пациент — амбулатория — стационар в нашем центре стала единым и неразрывным целым,— говорит главный врач КДЦ А. Л. Подольцев.— На первый взгляд все у нас как в обычной поликлинике. Идет амбулаторный прием: пациент может проконсультироваться у специалистов — раз, два, три, сколько требуется, а если необходимо, получить направление в стационар. Главное отличие в том, что мы не ведем так называемого первичного приема. И в первый раз, и во все последующие больного направляет в центр только лечащий врач по месту жительства пациента или по месту его работы. Направляет для того, чтобы высококвалифицированные специалисты центра с помощью новейшей аппаратуры уточнили диагноз, если он неясен лечащему врачу, наметили четкую тактику лечения и в случае необходимости госпитализировали больного в стационар.
Скажем сразу, такой центр — в полном смысле слова детище научно-технического прогресса. Его организация стала возможной благодаря созданию принципиально новой, исключительно информативной диагностической аппаратуры. Это и компьютерный рентгеновский томограф, и компьютерная гамма-камера, и ультразвуковой сканер, и биокомбайн. Техника последнего поколения, а именно такой оснащен КДЦ, позволяет врачу с большой точностью и оперативностью ставить диагноз.
Сегодня невозможно, да прямо скажем, и не нужно, оборудовать мощной диагностической аппаратурой каждую поликлинику, каждую медсанчасть. Дорогостоящее, высокопроизводительное оборудование не будет здесь максимально загружено. К тому же оно требует пригляда опытных инженеров, техников, да и расшифровать и проанализировать полученную с помощью сложнейшей аппаратуры информацию под силу лишь высококвалифицированным специалистам-медикам. А такие условия могут быть созданы только на базе крупных многопрофильных стационаров, каким является московская клиническая больница № 15.
В КДЦ современная диагностическая аппаратура не простаивает. Ведь принимают здесь больных не только Перовского района Москвы, где расположена больница, но и население других районов столицы в соответствии с решением Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома.
Правда, возможности центра оказывать помощь больным разного профиля пока неодинаковы. Терапевтическое отделение, к примеру, может обеспечить консультациями лишь жителей Перовского района. А на базе офтальмологического отделения центра организована специализированная медицинская помощь жителям шести районов Москвы.
— КДЦ и больница — это единый организм,— подчеркивает А. Л. Подольцев.— Если в силу каких-то причин центр в данный момент работает с недогрузкой, мы «переключаемся» на пациентов больницы. А бывает и наоборот: у нас, допустим, вышел из строя диагностический аппарат или по тем или иным причинам отсутствует несколько специалистов. Тогда стационар принимает на себя часть наших функций. И это обеспечивает стабильность и высокую результативность работы как центра, так и больницы. Так что такое объединение, как наше, можно смело назвать амбулаторно-стационарным комплексом.
Вот несколько цифр: за 1986 год специалисты КДЦ проконсультировали около 40 тысяч пациентов. Так как в среднем каждый пациент побывал здесь три раза, то посещений было около 100 тысяч. И это не предел пропускной способности центра.
В стенах амбулаторно-стационарного комплекса сейчас монтируется сеть вычислительных машин. Естественно, все ЭВМ будут в распоряжении специалистов и центра, и больницы. Уже в этом году планируется установить 200 терминалов — средств прямой связи с ЭВМ, из них 40 — в кабинетах КДЦ. Они избавят медиков от рутинной рукописной работы.
В ближайшем будущем у врачей отпадет необходимость листать истории болезни пациентов, чтобы сопоставлять результаты анализов, кардиограмм, рентгенограмм, не надо будет самим заполнять многие из требующихся сейчас медицинских документов. Достаточно набрать на клавиатуре терминала фамилию пациента, чтобы получить о нем всю имеющуюся информацию. И новые данные о больном врач введет в машину также с помощью клавиатуры, а все необходимые заключения и результаты исследований машина отпечатает на бумаге.
— Поэтому производительность труда специалистов, пропускная способность КДЦ,— считает А. Л. Подольцев,— могут и должны значительно возрасти. Повысить уровень лечебно-профилактической работы поможет и то, что по решению Совета Министров СССР нам разрешено в порядке эксперимента делать ежемесячную надбавку к окладу сотрудников (до 100%) за высокие показатели в труде. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, гласно, непосредственно в коллективе, где сотрудник работает.
И моральные, и материальные стимулы — мощный рычаг, с помощью которого могут быть решены многие проблемы работы КДЦ, а от этого в первую очередь выиграют пациенты.

Л. КЛЮКИН

Сотрудники радиоизотопной лаборатории КДЦ с помощью гамма-камеры, данные которой обрабатывает ЭВМ, проводят сцинтиграфию печени пациента.

Ультразвук помогает выявить заболевания органов брюшной полости.

Офтальмологический комбайн служит для определения остроты зрения.

Фото М. ВЫЛЕГЖАНИНА


САХАР
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
КРОВЬ
ИНСУЛИН
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
РАСЩЕПЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ
ГЛИКОГЕН
ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
ПЕЧЕНЬ
ЭНЕРГИЯ
ОЖИРЕНИЕ

Рисунок А. ЕВСЕЕВА


РАЗРУШИТЕЛИ НАШЕГО ОРГАНИЗМА

ИЗБЫТОК САХАРА

Л. К. СТАРОСЕЛЬЦЕВА,
доктор биологических наук

Как только не называют сейчас сахар: и белый враг, и сладкий яд, и пустые калории. Почему же этому пищевому продукту предъявляются столь тяжкие обвинения? Чтобы ответить на этот вопрос, рассмотрим, что представляет собой сахар и какой путь проходит он, попадая в организм.
Производят сахар, как известно, из сахарной свеклы или тростника. В процессе их переработки образуется сахароза; по химическому составу она классифицируется как углевод-дисахарид, состоящий из глюкозы и фруктозы. Сахароза не содержит ни витаминов, ни минеральных солей, ни каких-либо иных биологически активных веществ, которые имеются практически во всех других продуктах питания растительного и животного происхождения.
Тем не менее это не означает, что у сахара нет никаких достоинств. Глюкоза необходима для питания тканей головного мозга, печени, мышц. Чтобы эти и другие органы в достаточном количестве снабжались глюкозой, содержание ее в крови должно быть постоянным: 3,4—5,5 ммоль/литр, или 60—90 мг%.
Сахар расщепляется на глюкозу и фруктозу уже во рту под действием ферментов слюны. Через мембраны клеток слизистой оболочки полости рта, а затем и тонкого кишечника глюкоза быстро всасывается в кровь. Концентрация ее в крови повышается, и это служит сигналом для выделения инсулина — гормона поджелудочной железы.
Инсулин стимулирует активность фермента глюкокиназы, присутствующей в клетках печени и способствующей присоединению к молекулам глюкозы фосфора, поскольку только в таком (фосфорилированном) виде глюкоза может расщепляться здесь же, в печени, до конечных продуктов обмена, выделяя при этом энергию. Напомним, кстати, что в процессе обмена 100 граммов сахара в организме выделяется 374 килокалории.
Но не вся глюкоза сразу же идет на покрытие энергетических нужд. Под воздействием инсулина часть глюкозы преобразуется в гликоген, который откладывается в основном в печени. Это запас, используемый организмом для поддержания постоянной концентрации глюкозы в крови, а значит, и для снабжения ею органов и тканей.
У тех, кто ест много сладкого, возникает гипергликемия, то есть повышенное содержание глюкозы в крови, что влечет за собой и повышенную секрецию инсулина для того, чтобы эту глюкозу утилизировать. В результате бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, работают с перегрузкой, И когда они истощаются и начинают меньше вырабатывать инсулина, нарушаются процессы превращения и расщепления глюкозы. А это может привести к развитию сахарного диабета.
Сладкоежкам угрожает и другая, не менее серьезная опасность. В процессе расщепления и дальнейшего превращения глюкозы в печени образуются жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты (часть из них в виде триглицеридов, а часть в свободном виде) выделяются в кровь и транспортируются в депо жировой ткани, например, в подкожную жировую клетчатку, и откладываются там. При избыточном поступлении сахара в организм может повыситься содержание жира в крови (гиперлипидемия), и он в большей степени откладывается в жировых депо. Неминуемо развивается ожирение. Поскольку и гипергликемия, и гиперлипидемия — состояния, как правило, взаимосвязанные, сахарный диабет и ожирение нередко идут рука об руку. И не случайно тучные люди сахарным диабетом болеют чаще, чем те, у кого масса тела нормальная.
Потребление избыточного количества сахара нарушает обмен всех веществ в организме, в том числе и белков. При гипергликемии подавляется секреция гормона поджелудочной железы — глюкогона, а в условиях его дефицита происходит сбой в расщеплении белков до аминокислот. Нарушение белкового и углеводного обмена в сочетании с расстройством функций инсулярного аппарата ослабляет защитные силы организма, Подтверждением служат клинические наблюдения, свидетельствующие о снижении иммунитета у больных сахарным диабетом.
Не следует увлекаться сладким еще и потому, что в полости рта сахар становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий, разрушающих эмаль зубов и вызывающих кариес.
Сколько же можно есть сахара, чтобы не принести вреда организму? Как рекомендуют специалисты Института питания АМН СССР, не более 50—70 граммов в день, включая сахар, содержащийся в конфетах, кондитерских изделиях и сладких блюдах. Для пожилых людей эта норма снижается до 30—50 граммов. А тем, кто склонен к полноте, сахара не следует есть вовсе. Ведь глюкоза в организме образуется не только из сахарозы, но и из аминокислот, крахмала, жиров. Так что отсутствие сахара в рационе при полноценном сбалансированном питании не опасно, а вот его избыток грозит бедой.


ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

СДЕЛАЙТЕ ВЫВОДЫ

Зубы доставляют много неприятностей, если за ними не ухаживать.
Заболевания женщины во время беременности могут отразиться на умственном развитии ребенка.
Самолечение мочегонными средствами грозит не только нарушением водно-солевого обмена.
Когда целесообразнее съесть сначала кашу, а потом суп.
Как избавиться от насморка «по расписанию».

ЧТО ТАКСЕ ФЛЮС?

А. И. ГРУДЯНОВ,
кандидат медицинских наук

Симптомы периостита — воспаления надкостницы челюсти — хорошо известны многим детям и взрослым: на десне около зуба с погибшей пульпой или оставшегося корня появляется резко болезненное твердое уплотнение, быстро увеличивающееся. Припухлость, становясь более выраженной, переходит на мягкие ткани лица. В зависимости от расположения больного зуба отекают губа и крыло носа, щека и нижнее веко, повышается температура, человек испытывает недомогание. Это заболевание известно в народе под названием флюс.
В большинстве случаев причиной острых периоститов является распространение инфекции из корневых каналов зубов с погибшей пульпой под надкостницу. Сюда же устремляется большое количество защитных клеток крови — лейкоцитов для борьбы с микроорганизмами. При распаде лейкоцитов выделяются вещества, которые в месте их скопления образуют гнойную массу. Гной и отслаивает надкостницу, вызывая воспаление в окружающих тканях по ходу кровеносных сосудов. Поэтому и возникает припухлость мягких тканей лица (см. рисунок).
Повышение температуры, боль, недомогание — это ответная реакция организма на инфекцию. Причем общие симптомы наиболее сильно выражены у взрослых людей, слабее — у детей, лиц пожилого возраста и у людей, ослабленных вследствие общих заболеваний.
Через 2—3 дня слизистая оболочка десны над абсцессом истончается, боль уменьшается, а после выхода гноя прекращается. Одновременно с этим идет образование защитного слоя тканей, поэтому после ликвидации воспалительного очага в этом месте долгое время сохраняется утолщение слизистой оболочки. Если больной не обращается к врачу, то через какой-то промежуток времени здесь вновь может возникнуть воспаление.
Так почему же в погибшей пульпе зуба скапливается инфекция, вызывающая периостит? Происходит это прежде всего по двум причинам.
ПЕРВАЯ ПРИЧИНА: больной не обращается к врачу и борется с болью с помощью медикаментозных препаратов. А при пульпитах боль сохраняется до тех пор, пока пульпа жива. После ее гибели боль исчезает, и наступает мнимое благополучие. На самом же деле пульпа распадается, образовавшаяся масса становится прекрасной средой для обитания микроорганизмов. И они, усиленно размножаясь здесь, оказывают токсическое действие на весь организм.
ВТОРАЯ ПРИЧИНА: пациент обращается к врачу-стоматологу, который накладывает на воспаленную пульпу мышьяк, и потом больше к врачу не идет. Под воздействием мышьяка пульпа гибнет и боль прекращается. А в корневых каналах тем временем пульпа распадается, микроорганизмы усиленно в ней размножаются, и этот зуб становится источником инфекции в организме.
Что должен делать больной при воспалении надкостницы? Безусловно, сразу же обратиться к врачу и выполнять все его назначения.
Лечение периостита определяется состоянием зуба и общим состоянием больного. Для того, чтобы ликвидировать гнойный очаг, необходимо вскрыть образовавшийся на десне абсцесс. Но если зуб (или корень зуба) надо удалить, то удаление и разрез проводятся одновременно. Пациенту рекомендуется тщательно следить за чистотой, полости рта, избегать переохлаждения или перегрева, больших физических нагрузок. При необходимости врач может назначить противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.
В чем состоит профилактика периоститов? Только в своевременном и до конца доведенном лечении зубов. А предупредить развитие кариеса (разрушение твердых тканей зуба) и пульпита (воспаления пульпы) очень просто. Достаточно не реже раза в год обращаться к врачу-стоматологу для профилактического осмотра и лечения зубов.

гной
надкостница


В РЕДАКЦИЮ ПРИШЛО ПИСЬМО

Беда от... запаха духов

«Многие годы наша семья выписывает журнал «Здоровье». Все мы его читаем, прислушиваемся к советам и рекомендациям врачей. Сейчас я обращаюсь к вам с просьбой рассудить наш спор с женой. Из-за ее неумеренного увлечения парфюмерией квартира пропахла дезодорантами, духами. Наша семилетняя дочь жалуется на головную боль, у нее часто бывает насморк. Нередко болит голова у меня, да и у жены тоже. Я пытался убедить ее в том, что наше плохое самочувствие — результат большой концентрации парфюмерных ароматов в квартире, но безрезультатно. Приятный запах духов, считает она, не может быть вредным. Как считают специалисты?»
Григорьев,
Харьков

— Ваша жена, уважаемый товарищ Григорьев, конечно же, не права,— отвечает заведующая отделением общей аллергии клиники Института иммунологии Минздрава СССР Ю. А. ПОРОШИНА. — Сильный концентрированный запах духов, дезодорантов, лака для волос и прочей косметики не только неприятен большинству людей. Он может неблагоприятно повлиять на самочувствие и самой любительницы крепких парфюмерных ароматов, и тех, кто живет и работает рядом с ней, и даже случайных попутчиков в транспорте. Более того, у многих людей запах духов, дезодорантов, лака для волос может вызвать аллергические реакции.
По наблюдениям отечественных и зарубежных ученых, стойкие запахи в высоких концентрациях являются сильнейшими гистаминолибераторами — высвободителями гистамина из определенных клеток организма. Больше всего таких клеток, которые называют мишенями аллергии (тучные, базофилы), находится в слизистой оболочке дыхательных путей, сосудов, желудка, кишечника. Под «ударами» частиц ароматических веществ и других аллергенов гистамин высвобождается из этих клеток. Он-то и является тем биологически активным веществом, которое, циркулируя в крови в свободном состоянии и воздействуя на мелкие сосуды различных органов, вызывает головную боль типа мигрени, удушливый спастический кашель, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивницу. У детей и подростков все эти явления сопровождаются немотивированным плохим настроением, слабостью, снижением аппетита.
Вполне возможно, что запах духов и косметики — причина плохого самочувствия членов вашей семьи. Ведь когда квартира, как говорится, пропитана запахом крепких духов и косметики, он постоянно раздражает слизистую оболочку носа, трахеи, бронхов тех, кто здесь живет. К тому же мягкая мебель, ковры, паласы активно впитывают запахи да, кстати, и пыль тоже. И если регулярно не проветривать квартиру, не чистить ковры и мебель, то стоит ли удивляться, что у взрослых и детей нередко болит голова, снижается работоспособность!
Как аллерголог, я хотела бы посоветовать женщинам: если вы хотите уберечь своих близких от аллергии, не увлекайтесь парфюмерией и косметикой! Убеждена: женщине с тонким вкусом, уважающей себя и окружающих, не изменит чувство меры, когда она берет в руки флакон духов, лак для волос или дезодорант.


ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

МОЗГ РЕБЕНКА. ЧТО МОЖЕТ ЕМУ ПОВРЕДИТЬ

Э. И. ЯМПОЛЬСКАЯ,
доктор медицинских наук, главный детский невропатолог Минздрава РСФСР
И. А. СКВОРЦОВ,
доктор медицинских наук, руководитель Всероссийского центра по педиатрической неврологии

Умственные способности, сила и ловкость движений, особенности характера и поведения определяются работой мозга — самого сложного и удивительного органа.
Мозг человека — это десятки миллиардов нервных клеток, каждая из которых способна иметь до полутора тысяч отростков и до 10 тысяч контактов с другими клетками. Не всякий компьютер сравнится с мозгом в многообразии и скорости решаемых задач при минимальных энергетических затратах!
И вся эта сложная система формируется еще до рождения. Причем формируется в строгой последовательности, четко, стройно, можно даже сказать — красиво.
Уже на 3—7-й неделе беременности закладываются так называемые мозговые пузыри — будущие желудочки мозга. Удивительно, что все множество нервных клеток в основном образуется из нескольких десятков клеток-«прародительниц». Они многократно делятся, образуя новые молодые клетки, снабженные коротким отростком. Этим отростком, точно рукой в потемках, клетка ощупывает окружающие ее волокна и другие клетки и с его же помощью проталкивается между ними к месту своего назначения, где она будет работать всю последующую жизнь человека.
Размещаясь в различных отделах мозга, а точнее, создавая их, нервные клетки группируются в центры, которым предстоит ведать организацией движений, восприятием зрительных, слуховых и других раздражений, регуляцией работы внутренних органов.
Место каждой клетки в мозге строго предопределено, так же как и ее связи с другими нервными клетками. Предполагается, что продвижение нервных клеток в поисках своего места и контакта с другими, родственными по функциям клетками происходит благодаря особым рецепторам, расположенным в клеточной мембране. Установлен и другой, чрезвычайно важный факт: если клетка ошибается и попадает не по адресу, она неизбежно погибает. Таким образом мозг сам разрушает неправильные, ложные связи, которые могли бы исказить его работу.
Когда беременность протекает нормально, этот процесс происходит без помех. Во внутриутробном периоде развития ребенок надежно защищен материнским организмом: плацента становится барьером, строго контролирующим доступ к плоду тех или иных химических веществ, проникших в кровоток матери, она же обеспечивает бесперебойное выведение продуктов обмена.
И вместе с тем именно материнский организм может стать источником воздействий, повреждающих мозг, нарушающих программу его развития.
Врачи не устают повторять, что для беременной женщины употребление алкогольных напитков и курение — преступление. Алкоголь и никотин проникают через плаценту к плоду, и от этих ядов в первую очередь страдает его мозг.
Почему же плацента, неприступная для многих других, даже менее опасных агентов, в данном случае бессильна? Можно предположить, что в процессе эволюционного развития организм просто не сталкивался с этими ядами и не выработал системы защиты.
В первые три месяца беременности большую опасность для нервной системы плода представляют вирусные заболевания матери. К ним прежде всего относится краснуха. Вызывающий ее вирус обладает избирательной способностью обуславливать развитие хронического инфекционного процесса в эмбриональных тканях. В результате тормозится размножение клеток, нарушается их структура, а это вызывает тяжелые пороки развития мозга и других органов.
В более поздние сроки беременности вирус краснухи поражает сосуды плаценты. Тем самым нарушается кислородное обеспечение плода, а как раз в этот период его мозг особенно чувствителен к кислородному голоданию.
Дефицит кислорода может быть вызван также различными инфекционными болезнями матери, заболеваниями сердца, легких, почек, токсикозом второй половины беременности. Недостаток кислорода замедляет развитие мозга. И структура тех его отделов, которые должны обеспечить сосание, дыхание, глотание, то есть первоочередные потребности ребенка, оказывается незавершенной к моменту его появления на свет.
Труднее протекают и сами роды. Ведь это чрезвычайно сложный процесс, который осуществляется в тесном взаимодействии плода и роженицы. Можно сказать, что мудрая природа до деталей продумала, как провести через заведомо узкие родовые пути матери несоразмерно большую головку ребенка.
Получив сигнал к началу родовой деятельности, материнский организм начинает срочно вырабатывать и вводить в кровяное русло плода эндорфины, простагландины и некоторые другие вещества, снижающие его чувствительность к возможным травматическим воздействиям. Но откуда поступает первичный сигнал, обеспечивающий плоду обезболивающее прикрытие? В значительной мере от него самого!
Исследованиями последнего времени установлено, что в запуске родового акта немаловажная роль принадлежит активным движениям плода. Но если внутриутробный период протекал в условиях кислородной недостаточности, плод оказывается неспособным подавать необходимые сигналы. И во время родов ему хуже даются движения, повороты, разгибания, необходимые на «пути следования». В результате возникает угроза травматического повреждения головного мозга.
Появление на свет — серьезное испытание даже для здорового ребенка. Ему необходимо приспособиться к значительному перепаду температуры, к новому способу дыхания, питания. Для ребенка, внутриутробно страдавшего от кислородной недостаточности, это уже не просто нагрузка, а перегрузка.
Существует представление, будто среди всех органов новорожденного наименее развит мозг. Однако это не так, даже если ориентироваться на количественные показатели: общая масса тела увеличивается в течение жизни в 20 раз, а мозга — всего в 2,5—3 раза.
К моменту рождения строение мозга в основном завершено; количество нервных клеток у новорожденного такое же, как у взрослого, они все уже правильно локализованы.
За 1—2 недели до рождения мозг напоминает телефонную станцию, которая целиком смонтирована, но не подключена к абонентам; выход из родовых путей сразу «включает» приток к мозгу мощных сигналов из внешней среды, а также от его собственных мышечной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. И организм ребенка отвечает на них приспособительными реакциями.
Мозг же, ослабленный родовой перегрузкой, хуже переносит этот период окончательной наладки. Насколько серьезно пострадал мозг, выясняется не сразу, но чаще всего в период от рождения до 8—12 недель, который специалисты называют критическим. Нередко даже незначительные, казалось бы, отклонения в психомоторном развитии ребенка, возникающие в эти первые месяцы жизни, сигнализируют о поражении того или иного отдела мозга. А бывает и так, что даже тяжелые дефекты долгое время ничем себя не проявляют и становятся явными лишь по мере роста ребенка и возрастания требований, предъявляемых ему окружающей средой.
Поэтому мы призываем матерей быть наблюдательными, проявлять максимум внимания к грудному ребенку, следить за его состоянием и поведением!
Сопоставляя развитие малыша с развитием его сверстников или своих старших детей, обратите внимание, нет ли отставания, необычных реакций или состояний. Тревожно, например, если у ребенка, когда он плачет, сильно дрожат ручки и подбородок, если он старается лежать, запрокинув голову, а при резком звуке, плаче, испуге у него закатываются глаза так, что зрачки почти не видны.
Конечно, один какой-то симптом еще, как правило, не дает оснований для постановки диагноза, состояние ребенка оценивается комплексно. И такую оценку может сделать только врач-специалист.
Своевременное распознавание поражения мозга позволяет предупредить развитие умственных и двигательных расстройств или, во всяком случае, свести их к минимуму. Это, конечно, непростая задача, и решить ее можно совместными усилиями врача и родителей.
В последнее время в стране стали создаваться специализированные детские лечебно-профилактические учреждения для детей с поражениями нервной системы. Разработаны средства и методы ранней диагностики и лечения, создается система преемственного наблюдения за больными детьми.
Но это меры, направленные на лечение уже возникшего заболевания. А как снизить риск его возникновения? Что сделать, чтобы не нарушалась программа развития мозга?
Практика показала, что в профилактике неврологических расстройств у ребенка первоочередное значение имеют здоровье матери и образ жизни всей семьи. И о внутриутробном развитии мозга мы рассказали именно для того, чтобы родителям стало ясно: охранять здоровье ребенка надо еще до его рождения! И охранять, заботясь о беременной женщине, оберегая ее от заболеваний и излишних волнений.

В отделении психоневрологии Института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР. Чуткий прибор позволяет выявить отклонение в развитии мозга ребенка.
Фото А. БАЙБАРИНА


ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

ПОЧЕМУ ОПАСНО САМОЛЕЧЕНИЕ МОЧЕННЫМИ

Б. А. СИДОРЕНКО,
профессор

С внедрением в медицинскую практику диуретиков, или мочегонных средств, появилась возможность эффективно лечить больных, у которых наблюдаются отеки. Развиваются они чаще у страдающих сердечной недостаточностью, некоторыми заболеваниями печени, почек, эндокринных органов.
Вода вместе с ионами натрия накапливается в организме больного из-за того, что нарушается функция сердца как насоса, а также вследствие поломки гормональных механизмов, регулирующих выделение воды. В основном она скапливается в подкожной клетчатке, в брюшной и плевральной полостях. Переполняется и кровяное русло, что сопровождается застоем крови во внутренних органах и нарушениями их функций, нередко весьма тяжелыми.
Под влиянием диуретиков выведение с мочой воды и натрия резко возрастает. Однако эти лекарственные средства не исправляют поломки механизмов, регулирующих водно-солевой обмен. В основном они временно блокируют ферменты, присутствующие в эпителиальных клетках почечных канальцев. Это затрудняет обратное всасывание воды, ионов натрия, и они начинают усиленно выделяться из организма.
Самым сильным и быстродействующим мочегонным средством является фуросемид. По действию ему близок урегит. Эти препараты незаменимы в борьбе с тяжелыми состояниями, сопровождающимися значительными отеками. Созданы и диуретики более мягкого действия: гипотиазид, бринальдикс.
Однако все названные мочегонные вместе с жидкостью и натрием выводят из организма и калий. А ведь больные с отеками, как правило, и без того страдают от недостатка в организме калия, необходимого для нормальной работы сердечной мышцы.
В арсенале врачей есть диуретики, обладающие калийсберегающим действием, а именно верошпирон и триамтерен. Но мочегонный эффект этих лекарств слабый, и их обычно приходится назначать в сочетании с другими диуретиками.
Значительный дефицит калия в организме — далеко не единственное побочное действие мочегонных средств. Их передозировка (когда больной принимает диуретики неоправданно часто и в большей, чем назначает врач, дозе) может обусловить расстройство водно-солевого обмена и нарушение кровообращения. В результате происходит обезвоживание организма, возникает дефицит не только калия, но и натрия, падает артериальное давление, уменьшается объем крови. Субъективно это проявляется сильной жаждой, слабостью, повышенной утомляемостью, судорогами мышц, нарушением ритма сердечных сокращений (экстрасистолия).
Передозировка мочегонных становится нередко причиной обострения сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета. Когда организм за короткое время теряет большое количество воды, в крови нарастает концентрация мочевой кислоты, из-за чего возникает приступ подагры, появляется боль в суставах. Увеличение дозы диуретика может привести к сгущению крови, нарушению ее свертываемости и даже к такому опасному осложнению, как образование тромбов.
Вот почему нельзя лечиться мочегонными по собственной инициативе. Выбрать лекарство, определить, как часто и в какой дозе надо его принимать, может только врач! И его рекомендаций следует придерживаться неукоснительно.
Исключения допустимы лишь в таких экстремальных ситуациях, как, скажем, гипертонический криз или резко и внезапно усиливающиеся отеки. Тогда до прихода врача или приезда «Скорой» можно дополнительно принять таблетку мочегонного средства.
В последнее время клиницистам все чаще приходится иметь дело с последствиями приема мочегонных людьми, которые с помощью диуретиков надеются избавиться от лишних килограммов, не ограничивая себя в еде.
Что можно сказать по этому поводу? Прежде всего прием диуретиков без соблюдения низкокалорийной диеты в лучшем случае бессмыслен. Ведь уменьшение массы тела при этом происходит только за счет потери жидкости. После окончания действия принятой таблетки жидкость вновь задерживается в организме, масса тела опять увеличивается, и все усилия похудеть оказываются напрасными. И если человек не откажется от мочегонных, последствия могут быть весьма неблагоприятными. Другое дело, когда похудание идет за счет мобилизации жира из депо, что достигается ограничениями в питании и двигательной активностью, В таких случаях, пока не нормализовалась масса тела (а значит, и водно-солевой обмен, который у тучных всегда нарушен), мочегонные принимать можно. Но опять-таки под строгим контролем врача! Помните: диуретики, эти высокоэффективные, незаменимые, при многих заболеваниях лекарства в неумелых руках могут стать источником тяжелых, порой необратимых состояний.

<- предыдущая страница следующая ->