страница следующая ->

ISSN 0044—1945

Здоровье 7'88
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЙ ЖУРНАЛ

Научиться плавать можно за... 5 дней!
О том, как это сделать, читайте на стр. 29.

Фото М. Вылегжанина


ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ —

это не только средство профилактики многих болезней, но и один из факторов, способствующих гармоничному развитию личности.
Ежедневно ходите не менее 8—10 километров, чередуя быстрый темп с умеренным.
С разрешения врача плавайте, бегайте трусцой, занимайтесь в спортивных секциях.
Большую пользу здоровью приносит работа в саду или на огороде.

Фото Е. Волкова, М. Вылегжанина


НЕ СОКРАЩАЙТЕ ГОДЫ СВОЕЙ ЖИЗНИ!
Д. М. АРОНОВ, доктор медицинских наук

Я — врач. Моя обязанность — знать состояние здоровья моих пациентов и делать все для того, чтобы оно улучшалось. Со всей ответственностью могу заявить: мои коллеги и я не жалеем сил, чтобы вернуть здоровье обращающимся к нам больным. Но ведь гораздо важнее добиться того, чтобы человек оставался здоровым, сохранял силы и энергию для созидательного труда. Чтобы он не сокращал годы жизни неразумным поведением, небрежным отношением к своему здоровью, чтобы не приходилось ему обращаться к врачу с уже запущенным заболеванием. Однако все эти пожелания пока, к сожалению, так и остаются благими пожеланиями.
Виноваты в этом не только медики, но и каждый из нас. Ведь профилактика большинства хронических массовых заболеваний, таких, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, заболевания бронхо-легочной системы, органов желудочно-кишечного тракта, различные новообразования, зависит в значительной степени от самого человека.
Задумываясь над тем, почему многие так легкомысленно и безалаберно относятся к своему здоровью, я прихожу к выводу, что формируется такое отношение не в последнюю очередь из-за отсутствия широкой информации о статистических данных, касающихся здоровья людей.
В самом деле, кто знает, что, к примеру, в 1983 году у нас в стране умерли чуть меньше трех миллионов человек, большинство — в возрасте, весьма далеком от старости. 52% из них умерли от заболеваний сердечнососудистой системы. Потрясающе велика распространенность этих заболеваний — ими болеет более 25% населения! Не говоря о страданиях, приходящихся на долю больных и их родственников, можно представить, какой колоссальный материальный урон наносят обществу болезни сердца и сосудов.
А ведь имеется абсолютно реальная возможность избежать этих потерь, сохранить тысячи и тысячи жизней с помощью простых и доступных всем методов профилактики.
Долгое время мы ссылались, как на крайне неблагоприятную, на американскую медицинскую статистику, рассказывая о том, как «у них» высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них. Подразумевалось, что «у нас» дела, конечно же, обстоят гораздо лучше. Справедливости ради следует отметить, что в шестидесятые годы в США и большинстве западных стран распространенность ишемической болезни сердца действительно была очень высокой. Какова же ситуация сегодня?
В США за последние 10 лет смертность от сердечнососудистых заболеваний сократилась на 25%. И еще в 19 странах Европы, Америки и в Австралии достигнут точно такой же прогресс в профилактике заболеваний сердца и сосудов.
В чем же причина успеха? В первую очередь и главным образом в том, что предупреждением заболеваний занимались не только учреждения здравоохранения и государственные органы, а и сами люди: бросали курить, стали следить за массой тела, питались, следуя рекомендациям врачей, отдавали свой досуг спорту, бегу, сели на велосипеды. Иначе говоря, широко использовалось все то, что сегодня входит в научно обоснованный арсенал индивидуальной профилактики. Не будем сейчас говорить о том, каковы социальные мотивы переориентации населения этих стран в сторону здорового образа жизни. Нас сейчас интересует результат. А результат индивидуальной профилактики, как видим, весьма и весьма высок.
Итак, основу профилактики во многом составляет учение о так называемых факторах риска. К ним относятся некоторые факторы внешней и внутренней среды, которые у конкретного индивидуума создают определенный риск развития болезни. Главные из них:
— гиперхолестеринемия, то есть повышение уровня жиров, и в частности холестерина в крови;
— артериальная гипертония, то есть повышение артериального давления;
— курение;
— малоподвижный образ жизни;
- выраженное нервно-психическое напряжение;
— повышенная упитанность (ожирение, избыточная масса тела).
Значение факторов риска в возникновении ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза) чрезвычайно велико. Так, например, по данным различных авторов, гиперхолестеринемия увеличивает риск возникновения коронарной недостаточности у людей в возрасте 35—64 лет в 5,5 раза, повышенное артериальное давление — в 6 раз, курение — в 6,5 раза, малоподвижный образ жизни — в 4,4 раса, избыточная масса тела — в 3,4 раза. При сочетании нескольких факторов риска возможность развития болезни увеличивается в 11 раз.
Выявление факторов риска значительно облегчает борьбу с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, потому что позволяет конкретизировать врачебные рекомендации каждому отдельному человеку.
Если, к примеру, у того или иного человека фактором риска является ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ, способствующая отложению холестерина в стенке артерии, врач подскажет, как нормализовать содержание холестерина в крови.
Для этого в первую очередь потребуется внести коррективы в питание, ограничивать общую калорийность пищи за счет уменьшения мучных, сладких и жирных блюд. Особенно это важно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. И вообще я бы советовал всем следить за массой тела, чтобы не допустить накапливания лишних килограммов. И еще хочу предупредить: следует существенно ограничивать, но не исключать вовсе продукты, содержащие холестерин и так называемые насыщенные жирные кислоты (сало, маргарин, жирные сорта мяса и рыбы, мозги, почки, яичный желток, рыбий жир, сливочное масло, жирное молоко, сливки, сметана, жирные сорта сыра).
Часть жира рекомендуется заменить растительными маслами, они, как уже доказано, замедляют развитие атеросклероза. Важно, чтобы в пищевом рационе было достаточно продуктов, богатых витаминами группы В, витамином С, никотиновой кислотой, так называемыми липотропными (жирорастворяющими) веществами: нежирные сорта мяса, судак, треска, сельдь, творог, бобовые (соя, горох), всевозможные овощи и фрукты, вытяжка из плодов шиповника.
Содержащиеся в этих продуктах витамины и липотропные вещества обладают не только свойством предупреждать развитие атеросклероза, но и применяются с успехом при лечении даже далеко зашедших случаев заболевания. Весьма существенная мера профилактики — ограничение поваренной соли.
Предупредить нарушение обмена жиров в организме и даже нормализовать повышенный уровень холестерина в крови можно и с помощью дозированной физической нагрузки — занятий спортом и физкультурой, в том числе ходьбы, бега...
Что касается другого фактора риска — АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, то нельзя не сказать, что одним из важнейших достижений современной медицины является возможность успешно снижать повышенное артериальное давление. Это достигается в тех случаях, когда пациент постоянно по назначению врача принимает гипотензивные средства. Кроме того, надо придерживаться правильного режима труда и отдыха. Людям с повышенным артериальным давлением противопоказаны дополнительные нагрузки, труд в ночную смену.
Работа, связанная с большим нервным напряжением, также нежелательна: она может способствовать развитию и прогрессированию гипертонической болезни, возникновению осложнений. Поэтому человеку, которому поставлен диагноз гипертонической болезни, необходимо посоветоваться с доктором в отношении производственной деятельности.
Если в начальных стадиях заболевания порой достаточно некоторых ограничений, то в более выраженных случаях приходится рекомендовать изменить характер и объем выполняемой работы. К сожалению, некоторые пренебрегают этим в ущерб своему здоровью.
Страдающим гипертонической болезнью жизненно важны полноценный сон, систематический и достаточный отдых, диета. Помимо ограничений животных жиров, им обязательно надо ограничивать поваренную соль. При выраженной и стойкой гипертонии ограничение соли имеет исключительное значение!
КУРЕНИЕ, как уже говорилось, увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 6,5 раза. И вывод ясен: необходимо отказаться от курения! Как показывает опыт, это зависит практически только от воли самого человека. Лечение внушением, иглотерапией, прием специальных таблеток имеют лишь вспомогательное значение. Единственный выход — мобилизовать свою волю и решительно, разом, прекратить курение.
Такой фактор риска, как ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, не говоря уже о явном ожирении, резко увеличивает риск ишемической болезни сердца. Можно сказать, что ожирение — родная сестра атеросклероза, лежащего в основе этой болезни. Главное в борьбе с лишними килограммами — рациональная диета с малым содержанием соли, достаточным количеством белков, ограничением животных жиров и совершенно не содержащая чистых калорий (сахар, кондитерские изделия). Питание должно быть дробным, не менее 5—6 раз в день малыми порциями. А чтобы объем пищи был достаточным, в рацион рекомендуется включать продукты, содержащие клетчатку: капусту, огурцы, черный хлеб, серый хлеб грубого помола, несладкие фрукты. Алкогольные напитки, в том числе пиво, а также соусы, маринады, соления и другие продукты, повышающие аппетит, запрещаются категорически. По согласованию с врачом можно проводить разгрузочные дни — мясные, яблочные, творожные, кефирные.
МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ, к сожалению, достаточно распространенный фактор риска. Гипокинезия, развивающаяся вследствие малоподвижного образа жизни, не только отрицательно сказывается на структуре и функции сердечной мышцы, но приводит и к ожирению, заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Поэтому двигательная активность — это не только средство профилактики многих болезней, но и один из факторов, способствующих гармоничному развитию личности.
Какие меры борьбы с гипокинезией можно рекомендовать? Это в первую очередь утренняя зарядка. На предприятиях желательно проводить занятия производственной гимнастикой. Обязательны другие виды физической нагрузки; наиболее доступна ходьба. Следует приучить себя ходить ежедневно не менее 8—10 километров, чередуя быстрый темп с умеренным. Здоровым людям можно также плавать, бегать трусцой, заниматься в спортивных секциях и группах здоровья. Большую пользу приносит систематический физический труд — работа в саду или на огороде, в столярной или других мастерских.
Об эффективности занятий физическими упражнениями можно судить по улучшению самочувствия, снижению массы тела, урежению частоты пульса по сравнению с исходным. Настоятельно советую периодически посещать врача как для уточнения происходящих в организме сдвигов, так и для коррекции программы физических нагрузок.

На зарядку всей семьей!
Фото М. Вылегжанина


ГЛУБИНА ЗНАНИЙ, ШИРОТА ИНТЕРЕСОВ

В Чернобыль Леонид Андреевич Ильин прибыл на третьи сутки после аварии. Прибыл бы и раньше. Но надо было принимать пострадавших здесь, в Москве. И лишь после того как убедился, что оказание помощи организовано на должном уровне, уехал на Украину и полностью взял на себя руководство ликвидацией медицинских проблем аварии, обеспечение радиационной безопасности.
Практически все 35 лет своей трудовой деятельности занимается Л. А. Ильин радиационной гигиеной. Начинал врачом-радиологом в одной из частей Краснознаменного Черноморского флота. Работал заведующим лабораторией и заместителем директора по науке Ленинградского института радиационной гигиены. И вот уже 20 лет он возглавляет Институт биофизики Минздрава СССР в Москве.
Леонид Андреевич — автор многих комплексных медицинских оценок радиационной обстановки, которая может возникнуть, к примеру, при технических авариях в атомной промышленности или в условиях ядерной войны.
Сфера его научных интересов — исследование многообразных условий и особенностей радиационного воздействия на организм человека, разработка новых оригинальных средств противорадиационной защиты людей, профилактики и лечения лучевых поражений.
Перу академика АМН СССР Л. А. Ильина принадлежит более 200 научных трудов, в том числе монографии, принесшие ему мировую известность. Но особое место, пожалуй, занимает коллективный труд, поистине ставший общественным и политическим явлением: «Опасность ядерной войны и медико-биологические последствия ядерной войны. Точка зрения советских медиков». Эта работа выполнена академиком Е. И. Чазовым, доктором медицинских наук А. К. Гуськовой и академиком АМН СССР Л. А. Ильиным.
Книга стала идеологической основой консолидации сил советских медиков и врачей разных стран, которая вылилась в большую гуманную акцию — движение «Врачи мира против ядерной войны».
Вице-президент Академии медицинских наук СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий, кавалер многих орденов Л. А. Ильин в марте нынешнего года за выдающиеся заслуги в науке и в связи с 60-летием удостоен высокого звания Героя Социалистического Труда. По складу характера это человек обстоятельный, глубокий и тонкий психолог. Он уважает мнение коллег, верит в людей, способен рисковать, поддерживая новую идею. Леонид Андреевич всесторонне образован, он хорошо знает музыку, литературу, живопись. Прекрасно играет на фортепиано, отличный собеседник.
Работать с Леонидом Андреевичем Ильиным интересно. Его заботит прежде всего дело, он не подавляет своим авторитетом инициативу, а такое доверие нельзя не оправдать!
Леонид Андреевич создал свою научную школу. Под его руководством выполнен комплекс фундаментальных научных исследований, позволивших разработать отечественные концепции радиационной защиты людей в особых условиях.
Н. САВИНА


НАД ЧЕМ РАБОТАЮТ УЧЕНЫЕ

ТУФЕЛЬКА ДЛЯ ЗОЛУШКИ

С помощью моноклональных антител в десять раз точнее и быстрее по сравнению с обычными методами определяют резус-принадлежность и группу крови больного, тканевую совместимость при пересадке органов.
И это далеко не все.
Группа ученых во главе с ведущим научным сотрудником лаборатории клинической радиоиммунологии Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР, доктором медицинских наук А. Ю. Барышниковым получила большой набор моноклональных антител, или моноклонов, для диагностики различных форм рака.
Наш корреспондент Г. ЛАБЗИНА беседует с А. Ю. БАРЫШНИКОВЫМ о практическом использовании уникальных свойств новых диагностикумов.

— Анатолий Юрьевич, что же представляют собой моноклональные антитела?
— Это продукт деятельности особых клеток — гибридом. Видите в моих руках пробирку? В ней находится семейство одинаковых клеток; все они похожи друг на друга, как однояйцовые близнецы. Такое семейство называют клоном, а сами клетки — гибридомами. Мы получили их экспериментальным путем, соединив опухолевую миеломную клетку мыши с клетками ее селезенки. Новая клетка, образованная из двух, становится бессмертной и синтезирует строго определенные антитела по отношению к белкам (антигенам), специфичным для различных раковых опухолей и даже для различных стадий их развития. Такую способность гибридома наследует от клеток селезенки, ведь именно она более всего отвечает за стабильность иммунной системы.
— А почему эта новая клетка бессмертна?
— Потому что от миеломной клетки гибридома наследует способность неограниченно размножаться и выживать в искусственной среде. При этом она постоянно вырабатывает моноклональные антитела. И ее можно сравнить с круглосуточно действующим производством, бесперебойно выдающим высококачественную продукцию.
Впервые гибриды соматических клеток (гибридомы) были получены около пятнадцати лет назад и положили начало новой области биологии и медицины — клеточной инженерии. Первая гибридома создана выходцем из Аргентины Ц. Мильштейном и немецким ученым Г. Келлером, за что оба удостоены Нобелевской премии 1978 года. Их работы открыли новую эру в истории иммунологии и вошли в десятку важнейших открытий нашего времени: эти ученые первыми заставили раковую клетку работать на пользу человечеству.
— Значит, ученые научились конструировать новые клетки, каких еще не было в природе, и умеют наделять их заранее определенными полезными человеку свойствами?
— Именно так. То, что четверть века назад казалось фантастикой, сегодня стало реальностью. Моноклоны нашли применение в генной инженерии, биотехнологии, биохимии, фармацевтической промышленности. Нашей лабораторией сконструированы гибридомы, с чьей помощью можно диагностировать лимфосаркому и не только моментально определить форму и стадию лейкоза, но и выбрать способ лечения. В ВОНЦ АМН СССР активно идут работы по получению гибридом, вырабатывающих антитела для выявления нейробластомы, рака молочной железы, печени, желудка...
— А каким образом получают гибриды соматических клеток, синтезирующие именно те антитела, которые необходимы в каждом конкретном случае?
— Для направленной наработки определенных антител накапливаем гибридомы в пробирке почти месяц. Это исключительно кропотливое дело, ведь пока клоны растут в пробирках, не мы, а они диктуют нам условия. Чтобы отобрать постоянно и активно синтезирующий нужные антитела клон, приходится отвергнуть сотни, тысячи...
Два года назад в Институте цитологии АМН СССР в Ленинграде создан банк гибридом. Здесь в жидком азоте заложены на хранение гибриды соматических клеток, чьи антитела «работают» против раковых клеток, вирусов, бактерий, ядовитых веществ. Разработано даже патентное законодательство для охраны авторских прав на линию клеток.
— Разве хватает на все случаи жизни, в том числе и для научных исследований, тех гибридом, что созданы в лабораторных условиях?
— Конечно, не хватает. И потому производство расширяется; некоторые антитела, созданные нашей лабораторией, уже стали коммерческим препаратом. Гибридому вводят в организм мыши, и уже через несколько дней животное становится «фабрикой» по выработке исключительно чистых и высокоспецифичных антител. Далее их выделяют и специальным способом очищают.
Промышленный выпуск антител осуществляют на предприятии по производству бактерийных препаратов Горьковского института эпидемиологии и микробиологии Минздрава РСФСР. Раньше их закупали за рубежом, стоили, они, прямо скажем, недешево — 200 долларов за миллилитр. А цена тех, что получают в нашей стране, всего около 80 рублей за то же количество. Разница, конечно, ощутимая.
— Анатолий Юрьевич, а каким образом моноклоны распознают различные опухоли?
— Как я уже говорил, определенному антителу всегда соответствует свой, строго определенный белок опухоли — антиген. Это как туфелька, которая может подойти только Золушке и ни в коем случае ее старшей сестре.


ПО ВАШЕЙ ПРОСЬБЕ

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПО ГЕОФИЗИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ДНИ

2 6 8 16 23 25 27

По наличию в опухолевой клетке того или иного антигена можно судить о форме заболевания. Мы сейчас распознаем восемь вариантов лейкоза, которые требуют разного лечения. Для этого в пробирке смешиваем кровь больного, взятую из вены, с моноклональными антителами, которые устремляются к определенному антигену. Потом в этой крови мы и обнаруживаем на раковой клетке конкретный антиген. Он и «расшифровывает» вид опухоли.
— Это что, похоже на диагностику с применением традиционных сывороток, которые используются для распознавания инфекционных болезней: дифтерии, столбняка, тифа, кори?
— В некоторой степени да, но диагностика с помощью моноклонов выходит на более высокий качественный уровень. Дело в том, что обычные сыворотки недостаточно видоспецифичны. В них, кроме нужных, планируемых антител, имеются сотни других, что нередко приводит к ошибкам в диагнозе. При использовании же моноклональных антител ошибка практически исключена. И с их помощью можно выявить не только злокачественные новообразования, но и многие другие заболевания.
— Если я правильно поняла, использование моноклонов — новый этап в совершенствовании диагностики. Описанный вами способ — единственный на сегодняшний день?
— Нет, существуют и другие. Расскажу еще об одном: к моноклональному антителу «привязывают» радиоактивный изотоп. Это происходит в обыкновенной пробирке, куда одновременно помещают антитела, изотопы и специальные вещества, называемые хилатами. Небольшой объем такой смеси вводят в кровь больного. Антитела по наличию антигена распознают опухолевые узлы, метастазы и располагаются вокруг них.
Прибор скенограф регистрирует скопления изотопов в организме. Информация обрабатывается на электронно-вычислительной машине, и врач получает подробную карту организма больного с четко выделенными зонами локализации патологического процесса. Потом изотопы или разлагаются, или выводятся с мочой в течение нескольких суток. Это абсолютно безвредная и безболезненная процедура. Известны случаи, когда с помощью этого способа не только ставили точный диагноз, но и помогали организму справиться с недугом, так как изотопы разрушают опухоль.
— Значит, моноклональные антитела могут и лечить?
— В принципе да. Но в данном случае они являются скорее посредниками для транспортировки изотопов. Точно так же они могут доставлять лекарственные препараты внутрь опухолевой клетки. Это происходит так. В пробирке смешивают антитела, лекарственный препарат и специальные связывающие нейтральные вещества, не приносящие вреда ни антителу, ни лекарству. Антитело доставляет лекарство к опухолевой клетке, и клетка разрушается.
Сконструированные нами гибридомы и сами по себе представляют исключительно интересный объект для наблюдений. Поскольку гибридома — продукт слияния нормальной и опухолевой клеток, при ее изучении можно глубже понять механизм злокачественного перерождения клеток. А это значит, что мы приблизимся к пониманию процессов зарождения и развития опухоли, к овладению новыми методами воздействия на нее.
Пока широкое применение моноклонов в диагностике — дело будущего, предстоит наработать достаточное количество гибридом, создать несколько их банков.
Казалось бы, странная ситуация: мы говорим о геофизических возмущениях, неблагоприятных для ослабленных болезнью или переутомленных людей, а многие родители пишут нам, что в критические дни плохо чувствуют себя их дети.
Чаще всего реакцию детей на резкие изменения погодных и геофизических факторов можно объяснить несовершенством приспособительных механизмов, которые полностью формируются лишь в юношеском возрасте. Известно, что любая нагрузка обходится детям значительно «дороже», так как требует более высокого напряжения психических, эмоциональных и физических функций организма. Именно поэтому растущему организму в периоды экстремальных погодных и геофизических ситуаций может просто недоставать энергоресурсов для своевременной адаптации. При этом страдают и сердечно-сосудистая система, органы дыхания, развиваются функциональные расстройства нервной и эндокринной систем. Ребенок ощущает дискомфорт, который, конечно, объяснить не может. У него нарушается сон, появляется беспокойство, плаксивость, иногда поднимается температура, ухудшается аппетит. После окончания экстремальной геофизической ситуации все приходит в норму. И поэтому по своему усмотрению давать какие-либо лекарства ребенку, прореагировавшему на смену метео- или геофизической обстановки, не нужно! Это может привести к тяжелейшим последствиям.
В такой ситуации ребенку необходимо теплое отношение близких людей, доброта и внимание окружающих, поскольку он повышенно возбудим, обостренно чувствителен. Некоторые дети становятся агрессивными, раздражительными, излишне обидчивыми. В неблагоприятные по геофизическим факторам дни ребята медленнее справляются со школьными заданиями, рассеянны на уроках. Недовольство, недоброжелательность взрослых лишь усугубляют их состояние. Могут даже возникать конфликтные ситуации, когда теряется контакт ребенка или подростка с учителем, родителями. Так появляются нелюбимые учителя и нелюбимые предметы.
Повышенную требовательность к детям в дни неблагоприятных геофизических ситуаций надо исключить. Наоборот, чуткое отношение взрослого к ребенку, поддержка в преодолении психоэмоционального и физического дискомфорта — наиболее реальный путь к поддержанию хорошего самочувствия в критические дни. Закаливание, физзарядка, занятия спортом, режим дня, правильное питание помогают повысить метеоустойчивость организма ребенка.
В. И. ХАСНУЛИН, кандидат медицинских наук
Новосибирск


ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

ПОЛЬЗА И РИСК ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ
И. А. МАНУИЛОВА, член-корреспондент АМН СССР

Создание надежных и безвредных средств предупреждения нежеланной беременности — проблема, над которой билось не одно поколение ученых. И сегодня во всем мире еще нет идеального средства, которое бы безоговорочно отвечало всем предъявляемым требованиям. Однако гормональная или оральная контрацепция (ОК) с каждым годом становится все более популярной, особенно новый ее вид — трехфазная ОК (тризистон).
В каждом отдельном случае врач решает, что будет лучше для пациентки — ОК или внутриматочный контрацептив. И хотя ни ОК, ни ВМС нельзя считать абсолютно идеальными средствами, если правильно пользоваться ими, женщина может избежать беременности и не знать, что такое аборт.
В последние десятилетия широко вошли в практику гормональные препараты, высокая эффективность которых объясняется способностью подавлять овуляцию, то есть ежемесячное созревание фолликула, необходимое для зачатия.
Чаще всего применяют комбинированные препараты, представляющие собой синтетические аналоги естественных половых женских гормонов — эстрадиола (фолликулина) и прогестерона.
Синтетические прогестины, изготовляемые из корней мексиканского винограда, близки по своей структуре к прогестерону, вырабатываемому в организме женщины. Это позволило использовать для контрацепции очень маленькие дозы прогестина. В таких, например, гормональных препаратах, как бисекурин, овидон и особенно — ригевидон, гормонов содержится очень мало. Благодаря этому уменьшилось их побочное действие, но противозачаточные свойства сохранились полностью.
Прием современных трехфазных ОК, в частности тризистона, который должен появиться в аптеках с января 1989 года, полностью воспроизводит динамику изменения половых гормонов в течение менструального цикла, что значительно расширяет возможности его применения.
Контрацептивная эффективность гормональных препаратов составляет 96—98%; 4—2% неудач происходят за счет нарушения правил приема таблеток. Обычно их назначают по одной таблетке в день, начиная с пятого дня менструального цикла, в течение 21 дня. Пропуск приема хотя бы одной таблетки может свести на нет действие ранее принятых.
Гормональные контрацептивы оказывают не только противозачаточное, но и профилактическое и лечебное действие.
Установлено, что оральные контрацептивы предупреждают развитие внематочной беременности, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, оказывают благоприятное действие при нарушениях менструального цикла и болезненных менструациях, уменьшают кровопотерю. Эти препараты назначают с лечебной целью при фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе, анемии, ревматоидном артрите и ряде гормональных нарушений.
Мало того — обнаружено, что ОК уменьшают риск развития таких злокачественных заболеваний, как рак яичника, матки, шейки матки и молочных желез.
Но хочу подчеркнуть, что прием ОК меньше защищает от рака шейки матки и молочных желез, если женщина длительно (в течение нескольких лет) принимала эти препараты до первых родов. Их защитный эффект сказывается меньше и у женщин, начавших половую жизнь до 18 лет, имевших нескольких партнеров, прибегавших к искусственному прерыванию беременности до 20—24 лет.
Во всем мире гормональными контрацептивами пользуется около 100 миллионов женщин. И все-таки, с тех пор как началось широкое применение этих средств, раздаются и голоса, призывающие к осторожности.
На состоявшемся недавно 2-м Международном симпозиуме по контрацепции известный шведский ученый Дисфалюзи с сожалением сказал, что, «хотя гормональные препараты защищают не только от доброкачественных опухолей молочных желез, но и от рака, против них все еще существует предубеждение. Многие преувеличивают вероятность побочных эффектов и с недоверием относятся к полезному действию ОК».
Почему же возникло такое недоверие? В известной мере оно объясняется побочными реакциями, которые вызывают гормональные контрацептивы, особенно в начале применения. Это нагрубание молочных желез, головная боль, легкое головокружение.
Когда такой препарат назначают больной женщине как средство лечения, она обычно не обращает внимания на эти побочные действия ради главного желаемого эффекта. Но противозачаточное средство предназначено для здоровых. А у здоровой женщины препарат, нарушающий хорошее самочувствие даже временно, естественно может вызывать сомнение, негативную реакцию.
Я бы советовала пренебречь незначительным недомоганием и пользоваться гормональными контрацептивами, если, конечно, нет противопоказаний к их применению. О них обязательно надо знать.
ОК не следует принимать женщинам старше 35 лет, а также страдающим гипертонической болезнью, диабетом, желчнокаменной болезнью, варикозным расширением вен, имеющим избыточную массу тела (превышающую норму на 10 и более килограммов), а также курящим. Эти женщины составляют группу повышенного риска развития побочных реакций и осложнений, поэтому после 35 лет ОК назначают преимущественно с лечебной целью и под контролем показателей свертываемости крови.
К числу самых тяжелых осложнений, вызываемых ОК, относится венозная тромбоэмболия — закупорка вены образовавшимся тромбом. Однако по мере того как усовершенствовались гормональные препараты, за счет снижения дозы гормонов в 2—3 раза частота этого опасного осложнения значительно снизилась, и сейчас она сведена к минимуму (1:100 000). Но надо помнить, что в жизни возможны ситуации, когда возникает риск образования тромбов, например, в послеоперационном периоде. Поэтому, если женщине предстоит какое-либо хирургическое вмешательство, то за 6 недель до этого надо прекратить прием ОК и возобновить его не ранее, чем через 4 недели после операции.
Другое редкое осложнение, развивающееся при бесконтрольном применении ОК и преимущественно у женщин с ожирением — инфаркт миокарда. Но вот что существенно: вероятность инфаркта определяется не столько длительностью приема ОК, сколько возрастом женщины: до 35 лет она практически отсутствует, риск развития этого заболевания появляется у женщин после 40 лет и чаще — у курящих.
Таким образом, при всех неоспоримых достоинствах ОК, их нельзя принимать всем. Более чем двадцатилетний опыт широкого применения ОК подтвердил, что они по праву занимают одно из первых мест в арсенале современных контрацептивов. Но при одном непременном условии — когда их подбирает врач! Ведь только специалист может учесть противопоказания, сопоставить их с индивидуальными особенностями гормональной системы женщины, с ее возрастом, определить длительность курса и вид ОК.
Если при применении гормональных контрацептивов появляется головная боль, боль в груди или ногах, надо немедленно обратиться к врачу.


В РЕДАКЦИЮ ПРИШЛО ПИСЬМО

«Я слышала о «рижском» методе закаливания. Говорят, его можно применять и в детских садах, и дома. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом методе».
Н. Петрова, Зарайск

РИЖСКИЙ МЕТОД ЗАКАЛИВАНИЯ

Метод закаливания, о котором вы спрашиваете, с 1983 года применяется в дошкольных учреждениях Риги и других городов Латвии. А подсказали его нам наблюдения за детьми: вода в Рижском заливе почти всегда прохладная, но ребята, которые в летние дни гуляют вдоль побережья по щиколотку в воде, обычно меньше болеют. Объясняется это тем, что раздражение рецепторов кожи стоп прохладной морской водой оказывает тренирующее воздействие на кровеносные сосуды, нервную систему ребенка, повышает холодоустойчивость организма.
Вот мы и решили создать в детских садах условия для «морских прогулок». Для этого на дно большой ванны насыпаем мелкие камушки — гальку, ванну наполняем 1—2%-ным раствором поваренной соли (из расчета 10—20 граммов соли на 1 литр воды) так, чтобы вода покрывала лодыжки ребенка. Ежедневно дети ходят по камушкам в течение двух минут, потом ополаскивают ноги обыкновенной водой. Надо сказать, что эта процедура не только закаливает. Благодаря массажу стоп, она способствует и профилактике плоскостопия.
Вначале температура воды должна быть 36°, потом каждые 2—3 дня надо снижать ее на 1° и довести до 24—22° для 3—4-летних детей, до 20° — для 5-летних, а для тех, кому 6—7 лет — до 18°.
Дома можно взять кусок грубой мешковины, хорошо смочить ее 10%-ным раствором соли (100 граммов соли на литр воды), расстелить на полу в кухне или ванной комнате, и дать малышу походить босиком две минуты по этой «солевой» дорожке. Потом надо ополоснуть ступни чистой водой.
П. Я. ДАМБЕРГА, главный педиатр Минздрава Латвийской ССР

Фото Ю. Сахаревского.

страница следующая ->